為方便參保人員就醫(yī)，減少患者住院天數(shù)，減輕參保人員醫(yī)療負擔，甘肅省醫(yī)保局近日下發(fā)通知，在日間手術病種及術式和日間診療項目醫(yī)保支付推薦目錄的基礎上，結合省直醫(yī)保實際，確定將慢性扁桃體炎等48個日間手術和1個日間診療病種納入省直醫(yī)?；鹬Ц斗秶⒅贫ㄖЦ稑藴?，實行按病種付費。

日間手術納入省直醫(yī)保

所謂的日間手術，是指參保患者按照診療計劃在1日（24小時）內入、出院完成的手術操作（不包括門診手術），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48小時。

目前，省直醫(yī)保確定了17家三級醫(yī)療機構和11家二級醫(yī)療機構為開展日間手術和日間診療工作的定點醫(yī)療機構。確定慢性扁桃體炎等48個日間手術病種的77個臨床路徑和特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）1個日間診療病種的4個臨床路徑，其發(fā)生的醫(yī)療費用納入省直醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

據(jù)悉，日間手術醫(yī)療總費用包含術前、術中、術后的檢查、治療、化驗、病理檢驗、麻醉、手術、床位、護理、藥品、醫(yī)用耗材及術后帶藥、必要處置（換藥、拆線）等各種臨床路徑允許的全部費用。手術實施前1周內的門診費用（與日間手術治療直接相關的術前檢查和化驗等費用）和術后1周內必要處置費用（如換藥、拆線等）均納入日間手術結算。超出基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄和服務設施范圍的醫(yī)療費用不計入其中。

三級醫(yī)療機構醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊橘M用總額標準的82%

通知指出，納入省直醫(yī)保支付的日間手術在結算時，按醫(yī)保基金支付標準結算。納入省直醫(yī)保支付的日間診療病種總費用不得超過費用總額標準，高于費用總額標準按基金支付標準結算，低于費用總額標準據(jù)實結算，年底不再清算。

患者出院結算時，按現(xiàn)行醫(yī)保住院待遇政策結算，其起付標準按原標準的50%結算，與住院起付標準不累計，不遞減。三級醫(yī)療機構醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊橘M用總額標準的82%，二級醫(yī)療機構醫(yī)保基金支付比例為費用總額標準的78%。對將日間手術和日間診療納入省直醫(yī)保基金支付的定點醫(yī)療機構不調減年度住院總額預算指標。

日間手術和日間診療病種結算費用分醫(yī)保基金支付費用和個人支付費用，個人支付費用包括政策范圍內自付費用和政策范圍外自費費用。屬于醫(yī)?；鹬Ц兜?，由醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構按照按病種付費的辦法按月結算；屬于個人支付的，由參保人員直接與定點醫(yī)療機構結算。

因各種原因未行日間手術的相關費用仍按門診醫(yī)保待遇結算

參?；颊呓涢T診確診需行日間手術的，不受轉診轉院限制，由醫(yī)療機構與患者簽訂手術知情同意書后，及時辦理日間手術登記手續(xù)，并在登記后1周內進行日間手術治療。

已簽訂知情同意書或辦理日間手術登記手續(xù)，但因各種原因未行日間手術的，相關費用仍按門診醫(yī)保待遇結算。對預先未確定實施日間手術，后經診查進行日間手術的，確定實施日間手術前已經發(fā)生的費用不納入日間手術結算。

實行日間手術后，因術后并發(fā)癥及其他意外情況，難以在入院48小時內出院的患者，應轉出日間手術病房，轉入相應住院病房，其符合規(guī)定的日間手術費用與住院費用按照普通住院合并結算，納入定額結算管理。

日間手術不受轉診轉院限制

通知指出，定點醫(yī)療機構要按規(guī)定為患者建立日間手術病案，充分利用信息化手段加強日間手術病歷管理。要嚴格按照省、市衛(wèi)健部門對各自醫(yī)院審批的日間手術和日間診療的病種進行收治與治療，醫(yī)療費用嚴格按照經辦機構的費用結算流程和要求，建立與之對應的工作制度，實施一次性結算，不得要求參?；颊叨啻谓Y算費用。

通知明確，實行日間手術和日間診療的病種醫(yī)療總費用原則上不得高于原住院治療總費用；醫(yī)療機構不得將與日間手術無關的門診費用納入日間手術申報范圍，也不得將日間手術應包含的費用轉移到門診收費；不得以醫(yī)療費用超過結算標準等為由，縮短治療周期、減少診療項目、拒絕或降低標準為參保人員提供醫(yī)療服務；對于需使用基本醫(yī)療保險支付范圍外的藥品或診療項目時，要做好參保人員的告知工作，在征得參保人員同意并簽字確認后方可開展，不得擅自增加參保人員個人負擔。

蘭州日報社全媒體記者 劉曉芳