在城關(guān)區(qū)康樂醫(yī)院，醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員和老人在一起。

團(tuán)結(jié)新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊入戶為建檔居民測血糖。

“一房兩站”醫(yī)養(yǎng)模式進(jìn)社區(qū)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是近幾年逐漸興起于各地的一種新型養(yǎng)老模式，可以理解為“醫(yī)養(yǎng)融合”，它超越傳統(tǒng)養(yǎng)老理念中只強(qiáng)調(diào)單一性的養(yǎng)老服務(wù)，而更加注重養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的兼得性，注重老年生活保障需求中“養(yǎng)”與“醫(yī)”的結(jié)合，能夠滿足多類人群的不同需求。

為積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，有效增加老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給，蘭州市充分發(fā)揮全市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系覆蓋面廣的優(yōu)勢，深入推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合聯(lián)動，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、國有醫(yī)藥企業(yè)融合發(fā)展、線上+線下“智慧醫(yī)療”全面運(yùn)行的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)模式取得了初步成效。

醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)：“有病治病、無病療養(yǎng)”

蘭州市城關(guān)區(qū)康樂醫(yī)院是由區(qū)政府主辦、隸屬于區(qū)衛(wèi)健局管理的二級?？漆t(yī)院，2015年成為省內(nèi)第一家具有醫(yī)療資質(zhì)和養(yǎng)老資質(zhì)的集醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、健康管理、托養(yǎng)及臨終關(guān)懷為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)。

康樂醫(yī)院副院長王靜玉介紹，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以理解為“醫(yī)養(yǎng)融合”，它超越傳統(tǒng)養(yǎng)老理念中只強(qiáng)調(diào)單一性的養(yǎng)老服務(wù)，更加注重養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的兼得性，注重老年生活保障需求中“養(yǎng)”與“醫(yī)”的結(jié)合，能夠滿足高齡、失能、空巢、患病等人群的多重需求。

“醫(yī)院根據(jù)相關(guān)規(guī)定，將老人在醫(yī)療模式和養(yǎng)老模式之間‘切換’。由于只是系統(tǒng)之間的轉(zhuǎn)換，老人不用真的出院，在同一張病床上享受不同的醫(yī)療、護(hù)理和生活護(hù)理?！笨禈丰t(yī)院護(hù)理部主任、托養(yǎng)管理中心主任董紅告訴記者。

新形勢下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）承擔(dān)了一部分社區(qū)居家養(yǎng)老任務(wù)。長期以來，康樂醫(yī)院為全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)，是全市乃至全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定者和踐行者。

記者在蘭州市衛(wèi)生健康委了解我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作開展情況時獲悉，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。

各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從老年人能力和老年綜合征罹患等維度，對轄區(qū)內(nèi)65歲及以上失能老年人進(jìn)行一次綜合評估，為優(yōu)化布局全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、做好安寧療護(hù)、失能評估與健康指導(dǎo)等試點工作提供有力的數(shù)據(jù)支撐。

同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為65歲及以上老年人提供血壓測量、末梢血血糖檢測、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理技能、保健咨詢、營養(yǎng)改善指導(dǎo)，為失能老年人提供與健康相關(guān)的生活照料、康復(fù)護(hù)理、心理支持，對高齡、失能、行動不便的老年人上門進(jìn)行服務(wù)，以打通醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)“最后一公里”。

2023年，蘭州市將深入開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動，建立完善覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系，全市二級及以上醫(yī)院老年人優(yōu)先就醫(yī)綠色通道、65歲及以上老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)率、失能老年人健康管理率達(dá)到80%以上。

構(gòu)建“一房兩站”滿足康養(yǎng)需求

“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以前用藥的數(shù)量是有限制的，依托本站建設(shè)‘一房兩站’，對于居民來說是將藥品的品種最大化。現(xiàn)在，群眾有了小病直接到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，佛慈大藥房可以為我們做補(bǔ)充?！背顷P(guān)區(qū)廣武后街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長秦啟霞告訴記者，“醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有醫(yī)”就是對有醫(yī)療需求的病人尤其是老年人提供服務(wù)。

構(gòu)建“一房兩站”醫(yī)養(yǎng)模式，是切實滿足群眾康養(yǎng)需求的重要舉措。此舉可進(jìn)一步健全基層醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)養(yǎng)老、優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥企業(yè)等各方資源有效整合，完善醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)體系構(gòu)建，積極探索政府+機(jī)構(gòu)+企業(yè)的聯(lián)動服務(wù)模式，進(jìn)一步增加老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給，滿足老年人個性化、差異化、多樣化、多層次的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，加快推進(jìn)居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系建設(shè)。

目前，蘭州市在符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)立佛慈社區(qū)配送藥房，在具備條件的鄉(xiāng)村衛(wèi)生室完成佛慈鄉(xiāng)村藥房（專柜）的建設(shè)，為居民提供同品同規(guī)同價、質(zhì)優(yōu)價廉的佛慈產(chǎn)品。截至目前，全市共設(shè)置“佛慈專柜”951個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)置118個，已設(shè)置118個，覆蓋率100%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室按照應(yīng)設(shè)盡設(shè)原則，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置168家，覆蓋率84%，村衛(wèi)生室設(shè)置665家，覆蓋率100%。

廣武后街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站日間照料中心有床位6張。有的老人血壓、血糖不穩(wěn)定時，一天要監(jiān)測數(shù)次血壓、血糖，他們嫌麻煩就會來到日間照料中心。72歲的王阿姨就屬于這種情況，2018年建檔后，醫(yī)生根據(jù)病情為她及時調(diào)藥、控制血糖，最近感覺身體不錯的她外出旅游了?！斑@些老人都是在我們站建立健康檔案的重點人群，他們享受的是簽約基礎(chǔ)包，床位和一些檢查是免費(fèi)的，如果醫(yī)生開具了治療項目和藥物，將收取一定費(fèi)用?！鼻貑⑾颊f。

目前，城關(guān)區(qū)創(chuàng)建10家“康樂榮養(yǎng)”醫(yī)養(yǎng)托健中心，創(chuàng)新開展“白天機(jī)構(gòu)管、晚上家人管，醫(yī)療服務(wù)+日間托養(yǎng)+居家養(yǎng)老”的復(fù)合型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù) 精準(zhǔn)守護(hù)群眾健康

張旭濤是城關(guān)區(qū)團(tuán)結(jié)新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任，他所在中心的轄區(qū)內(nèi)基本都是沒有電梯的老舊樓院。記者跟隨他來到一個家庭醫(yī)生簽約戶，這戶人家住著一位名叫宋愛珍的81歲獨居老人。老人16年前查出患有糖尿病，2013年建檔簽約，接受家庭醫(yī)生團(tuán)隊的醫(yī)療保健服務(wù)。

“中心2012年開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，主要針對65歲以上老人以及患有高血壓、糖尿病等慢性病的重點人群開展包括測血壓血糖、面對面隨訪和制定個性化健康教育等服務(wù)。中心有10個家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊，一個團(tuán)隊一般由一醫(yī)四護(hù)、一個公衛(wèi)醫(yī)師和樓院長、社區(qū)志愿者組成，一個團(tuán)隊覆蓋800戶2000人?！睆埿駶榻B。

熟人上門，宋愛珍老人熱情地招呼大家進(jìn)屋?！澳难獕涸趺从行└撸郧皽y很正常啊。”護(hù)士指著血壓計上的數(shù)值對老人說?！皶粫俏覄偛庞行┲?，一溜小跑回來的原因？”“有可能。再給您測一下隨機(jī)血糖。”不一會兒，血糖數(shù)值也出來了，一向控制得不錯的血糖居然也很高。張旭濤與老人約定第二天去中心監(jiān)測一下空腹血糖和血壓。

宋愛珍老人告訴記者：“我覺得這種簽約服務(wù)非常好。家里平時就我一個人，孩子們都忙，我一般不打擾他們。不舒服了自己就去中心檢查一下。醫(yī)生護(hù)士們態(tài)度很好，非常熟悉我的情況，比去醫(yī)院方便，檢查都是免費(fèi)的?！?/p>

截至2022年底，蘭州市組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊1294個，家庭醫(yī)生2288人，簽約1850281人。在各縣區(qū)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊以全科醫(yī)生為核心，推進(jìn)基層高血壓、2型糖尿病等慢病患者健康服務(wù)醫(yī)防融合。堅持基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生“兩手抓”，優(yōu)化常見多發(fā)慢性疾病的基層診療和健康管理流程。全面做實慢病科普宣講、健康養(yǎng)成推廣、常住人群體檢、高危人群篩查、用藥管理等健康管理工作，逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢病防治管理水平?；竟残l(wèi)生服務(wù)項目工作進(jìn)一步做實，群眾獲得感有效提升。

張旭濤回憶起今年年初的一件事。轄區(qū)內(nèi)一位簽約的75歲老人，夜晚發(fā)生胸痛，家人立即致電給家庭醫(yī)生，隨后趕到中心。心電圖顯示老人是急性心肌梗死。醫(yī)生趕緊對老人實施給藥、吸氧等一系列院前急救措施，他們一邊撥通120急救電話，一邊與蘭大一院導(dǎo)管室取得聯(lián)系。蘭大一院立即開通綠色通道，老人到達(dá)醫(yī)院后被直接送進(jìn)導(dǎo)管室進(jìn)行冠脈支架植入術(shù)，最終獲救。

“這樣節(jié)約了不少時間，為老人贏得更多得救機(jī)會，否則心肌損害不可逆，后果不堪設(shè)想。我們害怕漏診、誤診，老人的病情是通過甘肅省人民醫(yī)院遠(yuǎn)程心電圖確診的?！睆埿駶f。

醫(yī)防融合護(hù)航百姓健康

城關(guān)區(qū)張廣街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)管理著4000多名高血壓和1000多名糖尿病患者，工作量較大。中心主任馮輝介紹，近年來，中心不斷在醫(yī)防融合工作上創(chuàng)新探索，建新機(jī)制，搭新平臺，不斷提高醫(yī)防融合水平，積極構(gòu)建“醫(yī)中有防”“防中有醫(yī)”的健康服務(wù)新格局。

78歲的馬有利患有高血壓多年。自從他與家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約后，便享受到了定期上門隨訪和健康飲食、用藥指導(dǎo)等服務(wù)，有了醫(yī)生的“監(jiān)督”，老人的血壓得到有效控制，生活質(zhì)量顯著提高。老人高興地說：“大夫上門指導(dǎo)怎么吃藥，如何健康飲食，只要‘聽話’，血壓基本上就能達(dá)標(biāo)。”

馬有利老人享受到的醫(yī)防融合優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是蘭州市推動醫(yī)防融合的一個側(cè)影。我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目始終以提升服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)，以高血壓、2型糖尿病醫(yī)防融合為突破口，堅持基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療“兩手抓”，持續(xù)加強(qiáng)項目管理，全面規(guī)范項目運(yùn)行，深化完善以工作數(shù)量、質(zhì)量為指標(biāo)的績效評價體系，較好地完成了2022年度各項工作任務(wù)，全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提升。

近年來，我市加強(qiáng)老年人健康體檢工作，將健康體檢與疾病篩查工作相結(jié)合，做到邊體檢、邊篩查、邊診治，引導(dǎo)廣大群眾樹立“有病早治、無病要防”的健康理念，不斷提高廣大人民群眾的健康水平。截至2022年底，全市共建立居民健康檔案334萬份，建檔率81.54%；管理65歲以上老年人46.76萬人，完成老年人全項健康體檢24.67萬人。

城關(guān)區(qū)白銀路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任郭曉穎告訴記者：“65歲以上老年人健康檢查是國家公共衛(wèi)生項目，檔案建立原則上是以轄區(qū)為界限。年齡符合的老年人，不管是否患病，每年都會享受一次免費(fèi)體檢。體檢內(nèi)容主要包括身高體重，肝、腎功和血常規(guī)檢查，還有血脂血糖尿常規(guī)，以及肝膽脾雙腎彩超。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是要讓國家投入的這筆經(jīng)費(fèi)能夠落到實處，產(chǎn)生深遠(yuǎn)的社會效益，減少全人群老年人的慢性疾病發(fā)生和發(fā)展?！?/p>

蘭州日報社全媒體記者 劉曉芳 文/圖

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