蘭州市一院對(duì)口幫扶隊(duì)員在皋蘭縣開展義診活動(dòng)。

在永登縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室，醫(yī)生正在手術(shù)。

蘭州市一院對(duì)口幫扶隊(duì)員在為患者進(jìn)行超聲診斷。

在永登縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)中心，護(hù)士正在護(hù)理一位酒精中毒患者。

“我們的救護(hù)車司機(jī)都閑下了！”走進(jìn)永登縣人民醫(yī)院，記者聽到了這樣一句令人心生疑問的話。救護(hù)車怎么會(huì)閑下來呢？答案豁然。原來，自從縣醫(yī)院有了重癥監(jiān)護(hù)中心，往蘭州轉(zhuǎn)運(yùn)的病人少了，救護(hù)車車輪自然轉(zhuǎn)得沒那么勤了。

永登縣人民醫(yī)院經(jīng)過多年的發(fā)展，真正做到了把病人甚至危重病人留在當(dāng)?shù)?，該院快速、穩(wěn)健的成長(zhǎng)勢(shì)頭正是“突出縣級(jí)醫(yī)院縣域龍頭地位”決策的一個(gè)縮影。多年來，蘭州市高度重視縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)，將其作為構(gòu)建分級(jí)診療制度、解決縣域居民看病就醫(yī)問題的重要舉措，進(jìn)一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，鞏固縣域醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)積極成果，推動(dòng)縣域綜合醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)提升，不斷滿足縣鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療服務(wù)需求。

提升重癥救治能力 把病人留在基層

永登縣人民醫(yī)院承擔(dān)全縣人民及鄰近市縣廣大人民群眾醫(yī)療、急救、康復(fù)、預(yù)防保健、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、120調(diào)度指揮等各項(xiàng)工作任務(wù)。隨著新建門診綜合樓投入使用，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境得到了進(jìn)一步改善。近日，記者專程來到這里“看變化”。

其實(shí)，群眾看不懂晦澀的醫(yī)學(xué)名詞和一串串缺乏溫度的數(shù)據(jù)，作為縣域內(nèi)最強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，永登縣人民醫(yī)院帶給群眾最直觀的改變就是“你這個(gè)病，我們現(xiàn)在能治，不用再去蘭州市區(qū)了?！辈挥门苁袇^(qū)，意味著省錢、省力、省心。

院領(lǐng)導(dǎo)在這方面下了大決心，他們鼓勵(lì)科主任，“需要設(shè)備配設(shè)備，需要請(qǐng)人就請(qǐng)人。只要你們肯干，請(qǐng)專家的費(fèi)用醫(yī)院來出?！?/p>

今年3月，在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院介入科專家的指導(dǎo)下，縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科與介入科相互協(xié)作，成功開展了一例經(jīng)皮穿刺插管間接門靜脈造影術(shù)、經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)、胃冠狀靜脈栓塞術(shù)，填補(bǔ)了縣域內(nèi)在肝硬化門靜脈高壓治療方面的空白。

這位患者入院時(shí)已病入膏肓，未接受過規(guī)范治療。入院前半天出現(xiàn)嘔血，急診來院就診。要知道，肝硬化門靜脈高壓癥引起的胃底血管破裂出血，死亡率極高，多次出血會(huì)危及生命?！斑@種病人以前在這里是無法治療的，只能轉(zhuǎn)診到蘭州市區(qū)的大醫(yī)院?！笨h醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)中心主任秦德瑜告訴記者。

采訪時(shí)，記者碰巧遇到了這位女患者，她到醫(yī)院復(fù)診。記者見她雖然還是很瘦，但已沒有了病弱的樣子，肝硬化病人特有的黑黃面容也有所改善。秦德瑜說她與之前判若兩人。她告訴記者：“我今天是自己走進(jìn)來的，想想那天，能不能出的去還是個(gè)問號(hào)?？h醫(yī)院請(qǐng)了蘭州大醫(yī)院的專家給我做手術(shù)，還不需要我另外花錢，感謝醫(yī)院，感謝大夫護(hù)士?！?/p>

重癥監(jiān)護(hù)中心的建立，將“不可能”變成“可能”。“以前，多發(fā)傷病人直接就轉(zhuǎn)運(yùn)蘭州市區(qū)了，自從有了重癥監(jiān)護(hù)中心，這些病人我們就有能力救治了?！鼻氐妈ふf，現(xiàn)在醫(yī)院會(huì)將多發(fā)傷病人收住監(jiān)護(hù)室，經(jīng)過治療，待到生命體征平穩(wěn)后，再轉(zhuǎn)入?？谱鍪中g(shù)，進(jìn)行下一步治療?？梢哉f，創(chuàng)傷中心正是有了重癥監(jiān)護(hù)中心才真正發(fā)揮了作用?！?023年2月，重癥監(jiān)護(hù)中心運(yùn)行以來，危重癥病例轉(zhuǎn)診率明顯下降，以前每個(gè)月要轉(zhuǎn)運(yùn)七八十位病人，現(xiàn)在只有十幾個(gè)病人，其中還有很大一部分是病人和家屬要求轉(zhuǎn)診的?！?/p>

記者從蘭州市衛(wèi)生健康委獲悉，2023年，甘肅省委、省政府將縣級(jí)醫(yī)院重癥救治能力提升項(xiàng)目列為為民興辦實(shí)事。蘭州市利用省級(jí)下?lián)苊考裔t(yī)院400萬元項(xiàng)目資金和自籌資金，在全市8個(gè)縣區(qū)各確定1家綜合醫(yī)院，進(jìn)行病房和供氧管路改造、設(shè)備購置、信息化建設(shè)、人員組建培訓(xùn)，每家醫(yī)院新增重癥救治床位10張，推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院加快提升重癥患者救治能力。永登縣人民醫(yī)院、榆中縣第一人民醫(yī)院列入國家衛(wèi)生健康委“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作縣醫(yī)院名單。

五大醫(yī)療中心建設(shè) 群眾可享同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)

當(dāng)病魔來勢(shì)洶洶，心梗、腦卒中患者可能來不及作出選擇甚至來不及轉(zhuǎn)診，他們需要得到快速、有效地救治。因?yàn)闀r(shí)間就是生命。

2021年12月23日，永登縣人民醫(yī)院順利通過中國胸痛中心認(rèn)證，標(biāo)志著該院對(duì)急性胸痛患者的綜合救治能力達(dá)到國家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)水平。同時(shí)與五家衛(wèi)生院簽訂網(wǎng)絡(luò)救治協(xié)議，開設(shè)專線急救電話、遠(yuǎn)程心電傳輸、快速檢驗(yàn)系統(tǒng)、先救治再交費(fèi)的綠色通道等工作，充分體現(xiàn)了“時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心肌”的理念，為急性胸痛患者提供更加精準(zhǔn)、及時(shí)、有效地綜合救治，大大縮短了急性胸痛患者的救治時(shí)間。

心內(nèi)科主任、副主任醫(yī)師張國宏回憶起一例急性心肌梗死病人。4月，一位姓翟的（化名）中年男士因胸部疼痛一小時(shí)被家人送到縣醫(yī)院急診科，當(dāng)時(shí)他血壓低、心率慢，處于休克狀態(tài)，病情危重。醫(yī)護(hù)人員當(dāng)即根據(jù)“指南”為他進(jìn)行升壓、溶栓等一系列搶救措施，待病情穩(wěn)定實(shí)施了介入手術(shù)，冠脈造影顯示病人的兩支冠脈血管狹窄達(dá)80%至90%，征得家屬同意后，為他放入了一個(gè)支架。一個(gè)月后，病人又植入了另一個(gè)支架。

記者撥通了翟先生的電話，他告訴記者，現(xiàn)在自己恢復(fù)得很好，已經(jīng)回歸了正常的工作生活，想想那天真是兇險(xiǎn)，也沒想到自己這么幸運(yùn)，得了這么大的病，居然在家門口就治好了。

“放到以前，面對(duì)這種病人，我們只能簡(jiǎn)單處理后轉(zhuǎn)診，真正是望洋興嘆。通過到市級(jí)、省級(jí)大的胸痛中心學(xué)習(xí)，自家導(dǎo)管室的建設(shè)，我們今年逐漸開展了急性心肌梗死病人的介入治療，目前已搶救了十幾例胸痛患者?！睆垏暾f，留在當(dāng)?shù)刂委煷蟠蠼档土瞬∪嗽谵D(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低了就診費(fèi)用，減輕了負(fù)擔(dān)。目前，心內(nèi)科可自主開展冠脈造影、冠脈支架植入術(shù)，射頻消融和心臟起搏器植入，可通過外請(qǐng)專家實(shí)現(xiàn)。

永登縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)助理朱獻(xiàn)強(qiáng)告訴記者：“永登縣五大醫(yī)療中心——胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷急救中心、孕產(chǎn)婦急救中心和新生兒救治中心，運(yùn)行情況較好，特別是胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心，完全可使全縣群眾享受到同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)，病人在縣域內(nèi)可得到與市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院一樣規(guī)范的診療。”

今年4月，永登縣人民醫(yī)院召開“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作推進(jìn)會(huì)。會(huì)議統(tǒng)一了醫(yī)院對(duì)“千縣工程”的10大中心建設(shè)意義和建設(shè)思路的認(rèn)識(shí)——10大中心建設(shè)將與醫(yī)院綜合能力提升、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展以及三乙復(fù)審等工作密切聯(lián)系，形成合力，切實(shí)推進(jìn)落實(shí)醫(yī)院“縣域龍頭、城鄉(xiāng)紐帶”功能定位，進(jìn)一步提升縣域內(nèi)醫(yī)療資源整合共享水平，保障縣域居民常見病多發(fā)病診療、急危重癥搶救、疑難病轉(zhuǎn)診，以及傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控等公共衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等任務(wù)。

豐富城鄉(xiāng)醫(yī)院支援內(nèi)容 加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院幫扶縣級(jí)醫(yī)院

在采訪中記者了解到，多年來，蘭州市豐富城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援內(nèi)容，持續(xù)開展三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院工作，永登縣、榆中縣、皋蘭縣的縣人民醫(yī)院接受蘭大一院、蘭大二院、蘭州市一院、市二院等省市三甲醫(yī)院持續(xù)多年的對(duì)口幫扶。

2023年4月，蘭州市一院今年的對(duì)口幫扶工作正式啟動(dòng)，幫扶隊(duì)員分批前往皋蘭縣人民醫(yī)院及東鄉(xiāng)縣婦幼保健院幫扶點(diǎn)開展對(duì)口支援工作。隊(duì)員們都是針對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院重點(diǎn)學(xué)科和薄弱學(xué)科建設(shè)需求，精挑細(xì)選出的精兵強(qiáng)將。

早在2022年9月，為進(jìn)一步加強(qiáng)幫扶醫(yī)院基層醫(yī)師腹腔鏡手術(shù)操作水平，提高臨床腔鏡手術(shù)技能，市一院對(duì)口幫扶外科團(tuán)隊(duì)組織開展為期半年的皋蘭縣人民醫(yī)院腹腔鏡技能培訓(xùn)班。幫扶隊(duì)員邴強(qiáng)結(jié)合現(xiàn)行的腹腔鏡技能培訓(xùn)指南與自身臨床操作經(jīng)驗(yàn)，向?qū)W員們進(jìn)行詳細(xì)講解，介紹了如何建立腹腔氣腹以及Trocar（套管穿刺器）的置入、腹腔鏡常用設(shè)備及器械和腹腔鏡下縫合打結(jié)的各項(xiàng)技術(shù)要點(diǎn)。

為使皋蘭縣人民醫(yī)院胸痛中心順利通過評(píng)審，幫扶團(tuán)隊(duì)韓晶晶副主任醫(yī)師、劉洪艷副主任醫(yī)師、欒靜主治醫(yī)師、寇宗科主治醫(yī)師，積極參與醫(yī)院胸痛中心建設(shè)驗(yàn)收準(zhǔn)備工作，進(jìn)一步強(qiáng)化胸痛中心相關(guān)管理制度，優(yōu)化胸痛綠色通道流程，對(duì)核心科室醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)，有效提升核心科室醫(yī)務(wù)人員在急性胸痛診斷、鑒別診斷及治療上的能力。韓晶晶說：“幫扶工作是階段性的，是對(duì)幫扶團(tuán)隊(duì)的檢驗(yàn)和鍛煉。我們會(huì)繼續(xù)以實(shí)際行動(dòng)‘燃燒自己，照亮別人’，發(fā)揮所長(zhǎng)帶動(dòng)他人，以點(diǎn)帶面，以面連片，努力幫助皋蘭縣人民醫(yī)院提升整體‘軟實(shí)力’。”

通過城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等手段，蘭州市縣醫(yī)院服務(wù)能力得到明顯提升，龍頭地位進(jìn)一步加強(qiáng)。

診療科目比較健全。榆中縣第一人民醫(yī)院、永登縣人民醫(yī)院、西固區(qū)人民醫(yī)院設(shè)置了全部一級(jí)診療科目。除個(gè)別中醫(yī)醫(yī)院無婦產(chǎn)科以外，縣級(jí)醫(yī)院基本都設(shè)置內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等核心專科。

診療能力不斷增強(qiáng)。各縣區(qū)均能夠診治250種以上分級(jí)診療病種并實(shí)行臨床路徑管理，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度初步建立，縣域內(nèi)就診率達(dá)到了90%以上，基本實(shí)現(xiàn)了“大病不出縣”。農(nóng)村貧困人口大病救治能力得到提升，國家規(guī)定的30種農(nóng)村貧困人口大病，榆中縣第一人民醫(yī)院可診治27種、皋蘭縣人民醫(yī)院可診治26種、永登縣人民醫(yī)院可診治15種。

縣域醫(yī)學(xué)中心和救治中心建設(shè)取得成效。各縣區(qū)通過采取改善硬件條件、引進(jìn)專業(yè)人才、加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院合作等措施，依托縣醫(yī)院建立的心電、檢驗(yàn)、病理、影像、消毒供應(yīng)等5個(gè)縣域醫(yī)學(xué)中心，西固區(qū)、永登縣、榆中縣、皋蘭縣已全部建成，七里河區(qū)、紅古區(qū)建成3個(gè)；卒中、胸痛、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒等5個(gè)急危重癥救治中心建設(shè)，西固區(qū)、紅古區(qū)、永登縣、榆中縣、皋蘭縣全部建成，縣域內(nèi)急、危、重癥救治能力得到加強(qiáng)。

醫(yī)療服務(wù)數(shù)量明顯增加、醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)定提升?？h醫(yī)院平均診療人次、平均出院人數(shù)、平均住院手術(shù)量、平均入出院患者診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、病理與臨床診斷符合率有了大幅提升。

蘭州日?qǐng)?bào)社全媒體記者 劉曉芳 文/圖

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