基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)

家庭醫(yī)生上門檢測(cè)血壓

專科醫(yī)生對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)上傳的X光片和CT進(jìn)行診斷

今年3月19日，央視《焦點(diǎn)訪談》欄目聚焦蘭州新區(qū)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，播出了《家門口有“醫(yī)”靠》專題報(bào)道——2022年，蘭州新區(qū)啟動(dòng)了第一人民醫(yī)院和秦川中心衛(wèi)生院緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)，短短一年時(shí)間，截至2023年，蘭州新區(qū)基層門診量較2022年提升了98.91%，區(qū)域就診率已從原來的60%提升到了90%，基層首診率達(dá)到69.13%，位列全省第一。這組數(shù)據(jù)背后透視的是黨和政府解決好老百姓看病難這個(gè)民生問題的決心，是國(guó)家啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)工作后的成效所在。近日，記者走進(jìn)蘭州新區(qū)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，探訪醫(yī)共體建設(shè)服務(wù)群眾病有所醫(yī)的實(shí)踐與探索。

上下聯(lián)動(dòng) 形成就醫(yī)新格局

家住蘭州新區(qū)瑞嶺雅苑的苗承國(guó)突然感到頭痛難忍，原本想吃點(diǎn)止痛藥緩解癥狀的他想起簽約家庭醫(yī)生曾經(jīng)反復(fù)叮囑過“突發(fā)不適時(shí)千萬別自己隨便用藥，務(wù)必第一時(shí)間撥打我們的值班電話?！彪娫捴?，經(jīng)過簡(jiǎn)單詢問后對(duì)苗承國(guó)病情有了初步判斷的家庭醫(yī)生一邊趕往患者家中，一邊聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院。

不多時(shí)，家庭醫(yī)生在為苗承國(guó)做了應(yīng)急處理后立即將他送上了救護(hù)車，并與急救醫(yī)生一起陪苗承國(guó)趕往新區(qū)第一人民醫(yī)院。經(jīng)過全面檢查和救治，突發(fā)高血壓疾病的苗承國(guó)在住院一周多后身體得到恢復(fù)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。然而，對(duì)于苗承國(guó)的家庭醫(yī)生來說，護(hù)送患者到家后，他們的工作才剛剛開始。從跟蹤監(jiān)測(cè)，到科學(xué)合理給出營(yíng)養(yǎng)方案，幫助患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等等，每一個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)都是患者對(duì)健康的希望，他們不敢有一絲懈怠。

苗承國(guó)或許只是千千萬萬急診患者中的一例個(gè)案，但每一例個(gè)案背后都是一個(gè)甚至幾個(gè)家庭的性命相托。一位負(fù)責(zé)的家庭醫(yī)生、一條暢通的就醫(yī)通道、一個(gè)準(zhǔn)確的病情判斷……都將挽救無數(shù)鮮活的生命。正因如此，在2023年末，國(guó)家衛(wèi)健委、中央編辦等10部門專門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》，要求到2025年底，力爭(zhēng)90%以上的縣市基本建成緊密型縣域醫(yī)共體。作為全國(guó)第五個(gè)、西北第一個(gè)國(guó)家級(jí)新區(qū)，蘭州新區(qū)在推動(dòng)醫(yī)共體建設(shè)上也率先拿出舉措，初步形成了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療和就醫(yī)新格局，實(shí)現(xiàn)了全域家庭醫(yī)生和居民健康檔案全覆蓋，基層首診率達(dá)到69.13%，位列全省第一。

縱向整合 縣鄉(xiāng)村三級(jí)協(xié)同支持

不久前，蘭州新區(qū)秦川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生接到簽約居民施澤芳的電話：她的老伴兒早晨起床后身體突然出現(xiàn)了異常，要求上門看一看。經(jīng)初步檢查后，家庭醫(yī)生建議將老人送至上級(jí)醫(yī)院，最終成功避免了腦梗的發(fā)生。

記者了解到，自2022年蘭州新區(qū)啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)以來，秦川中心衛(wèi)生院已累計(jì)收治二級(jí)病種患者320人?！叭ツ?，共有500多人次的專家下沉到秦川中心衛(wèi)生院開展診療服務(wù)，就診人次達(dá)到6萬多，就診率提升明顯。同時(shí)，就診群眾的滿意度和回流率也有顯著提高。”秦川中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)彭福有告訴記者，以前，社區(qū)醫(yī)院雖然配備了CT機(jī)、心電圖儀等硬件設(shè)備，但缺乏診斷專家。自新區(qū)醫(yī)共體建設(shè)以來，群眾在衛(wèi)生院做的檢查不僅能夠通過遠(yuǎn)程會(huì)診得到專家出具的診斷報(bào)告，還可以在衛(wèi)生院就享受到下沉專家的診斷服務(wù)，從很大程度上解決了群眾看病難的問題。對(duì)此，蘭州新區(qū)第一人民醫(yī)院影像科主任張愛軍表示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的X光片、CT實(shí)時(shí)上傳后由上級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生完成診斷報(bào)告，患者繳納基層醫(yī)院診療費(fèi)用，但享受到了上級(jí)醫(yī)院的診斷水平，不僅替患者省了錢，也避免了患者去大醫(yī)院來回折騰。

緊密型醫(yī)共體把縣域里縣級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)等不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行縱向整合組建，通過完善分工協(xié)作，優(yōu)化醫(yī)療資源調(diào)配，暢通上下轉(zhuǎn)診通道，為居民提供疾病診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防、保健的全過程、全周期衛(wèi)生健康服務(wù)。如今，不出小區(qū)就可實(shí)現(xiàn)就醫(yī)對(duì)于蘭州新區(qū)的群眾來說已不再是新鮮事。小病“在家治”，大病有社區(qū)醫(yī)院和家庭醫(yī)生幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)院。蘭州新區(qū)已經(jīng)形成了從村醫(yī)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再到縣級(jí)醫(yī)院乃至省市級(jí)醫(yī)院的暢通就醫(yī)渠道，既方便了群眾，也能將更多的醫(yī)療資源留給重病患者。

“由蘭州新區(qū)第一人民醫(yī)院牽頭的醫(yī)共體共有8個(gè)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，從目前的運(yùn)行情況來看效果非常明顯，區(qū)域就診率已經(jīng)從原來的60%提升到了90%。截至目前，各成員單位上轉(zhuǎn)患者2577人次，新區(qū)第一人民醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者5614人次?！碧m州新區(qū)第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)呂軍表示，把基層醫(yī)療做強(qiáng)，讓群眾少花錢、少跑腿，在家門口看好常見病，讓有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大效益是推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的核心和初衷。在今后的工作中，新區(qū)第一人民醫(yī)院將繼續(xù)鞏固體制機(jī)制運(yùn)行，進(jìn)一步提升慢病防治慢病管理能力，并加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村三級(jí)協(xié)同支持，真正達(dá)到縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)活、村級(jí)穩(wěn)的上下聯(lián)、信息通的基本目標(biāo)。

帶教幫扶 提升基層診療水平

我省自2019年啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)工作以來，目前有31個(gè)試點(diǎn)縣圍繞建設(shè)責(zé)任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體、利益共同體，在優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、提高縣域服務(wù)能力、改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)、完善管理體制和運(yùn)行機(jī)制等方面取得積極成效，積累了有效經(jīng)驗(yàn)。

然而，醫(yī)共體的建設(shè)，不僅是單一地從下而上，讓上級(jí)醫(yī)院專家下沉基層，為群眾在“家門口”提供同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)是提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)水平，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶出無患者可醫(yī)困境的重要舉措。新區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任常霞麗是醫(yī)共體幫扶專家，她不僅每?jī)芍芤交鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)坐診一天，為轄區(qū)疑難病患者提供幫助，同時(shí)還要幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)查房、講座、帶教等服務(wù)?，F(xiàn)在，不僅社區(qū)衛(wèi)生院的許多醫(yī)生成了常霞麗的徒弟，就連轄區(qū)“老病號(hào)”都和常霞麗成了老熟人，只要不是突發(fā)情況，都是等著她下基層坐診時(shí)來看病。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前，經(jīng)基層醫(yī)院自評(píng)、專家評(píng)審、衛(wèi)健醫(yī)保部門雙備案，蘭州新區(qū)第一人民醫(yī)院已向基層下沉二級(jí)病種目錄139個(gè)，藥品目錄246種，并制定以病種為中心的動(dòng)態(tài)用藥目錄，將二級(jí)醫(yī)院慢病報(bào)銷端口下沉至基層醫(yī)院。同時(shí)，累計(jì)派出專家977人次，門診接診患者6525人次，開展專題講座201次、帶教查房3892人次、討論疑難病例83次，五大縣域醫(yī)學(xué)中心檢查患者20111人次。

統(tǒng)籌管理 逐步降低就醫(yī)費(fèi)用

2023年，蘭州新區(qū)醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診總量63.7萬人次，較上年同期上升37.95%，其中醫(yī)共體各基層機(jī)構(gòu)門診總量34.68萬人次，同比上升98.91%；醫(yī)共體住院患者總數(shù)24084人次，較上年同期增長(zhǎng)51.81%，其中醫(yī)共體各基層機(jī)構(gòu)住院9763人次，同比增長(zhǎng)187.57%。在就診患者數(shù)量增長(zhǎng)的同時(shí)，蘭州新區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用則由2022年的3449.90元下降到了2023年的2983.33元，下降13.52%，其中住院患者個(gè)人自付次均費(fèi)用由2022年的958.54元下降到了2023年的770.19元，下降19.65%。醫(yī)保報(bào)銷平均占比從2022年的72.22%上升至2023年的74.18%，上升1.97個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)人自付平均占比從2022年的27.78%下降至2023年的25.82%。

盡管緊密型縣域醫(yī)共體在蘭州新區(qū)試行成效顯著，但如何保持當(dāng)前良性循環(huán)發(fā)展勢(shì)頭仍是擺在新區(qū)衛(wèi)健部門面前的一道必答題?！?022年5月，蘭州新區(qū)立足實(shí)際，在科學(xué)借鑒全國(guó)各地及省內(nèi)先進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)的下沉，逐步實(shí)現(xiàn)了基層服務(wù)能力、基層診療水平和群眾滿意度的整體提升。通過兩年的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，目前，蘭州新區(qū)區(qū)域內(nèi)的大病重病患者向區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回流趨勢(shì)非常明顯。同時(shí)，常見病和多發(fā)病在基層首診比例也逐步提高。2023年，新區(qū)基層門診量較2022年提升了98.91%，住院人次也有非常大幅度的提升?！碧m州新區(qū)衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管科科長(zhǎng)胡海江表示，從2022年開始，新區(qū)居民人次均醫(yī)療費(fèi)用一直在逐步下降，較醫(yī)共體實(shí)施之前已經(jīng)下降了近20%，群眾自付比例也相較之前下降了17%左右。

記者采訪了解到，接下來，新區(qū)衛(wèi)健部門將繼續(xù)在省、市醫(yī)保部門的支持下，打通醫(yī)共體內(nèi)部住院患者的上下起付線，并通過落實(shí)醫(yī)共體內(nèi)責(zé)任、利益、服務(wù)、管理四個(gè)共同體，在為群眾充分降低就醫(yī)負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，做好醫(yī)保基金的統(tǒng)籌管理使用，節(jié)約醫(yī)保資金，通過同質(zhì)化服務(wù)管理，讓群眾在就醫(yī)體驗(yàn)等方面獲得幸福感。

●記者手記

為患者看病就醫(yī)提供方便，讓老百姓在“家門口”就能夠享受到高水平的醫(yī)療服務(wù)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在群眾中的影響力。醫(yī)共體建設(shè)通過科學(xué)有效的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專家下沉和技術(shù)下沉等多種方式，全面整合和優(yōu)化資源，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源及醫(yī)療技術(shù)人才下沉至基層醫(yī)療單位，在有效提升診療水平的同時(shí)鞏固和完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，構(gòu)建和強(qiáng)化了基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療格局，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和效率雙提升。同時(shí)，群眾對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的信任度、滿意度也明顯提升，更為蘭州市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

蘭州日?qǐng)?bào)社全媒體記者 肖潔 李昕 文/圖

責(zé)任編輯：鐘磊