去醫(yī)院看病時(shí)，有些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)?？梢詧?bào)銷，有些卻需要自費(fèi)。那么，哪些項(xiàng)目不能使用醫(yī)保報(bào)銷，需要參保人自費(fèi)呢? 為什么有時(shí)候服務(wù)項(xiàng)目在目錄內(nèi)卻無法使用醫(yī)保報(bào)銷呢? 10月21日，甘肅省醫(yī)療保障局在公眾號上進(jìn)行了詳盡解答。

一、為什么屬于目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用材料卻無法報(bào)銷？

1.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的

根據(jù)醫(yī)保政策，只有在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保才可以按規(guī)定支付相關(guān)費(fèi)用。除急診外，在非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷。

2.超出《醫(yī)療服務(wù)目錄》規(guī)定的限定支付條件的

部分服務(wù)項(xiàng)目設(shè)定了限定支付范圍的，則符合限定支付范圍規(guī)定的費(fèi)用，醫(yī)保按規(guī)定可以支付；不符合限定支付范圍的，不予支付；有適應(yīng)癥限制的，應(yīng)具備相應(yīng)的臨床診斷或依據(jù)；規(guī)定了列入統(tǒng)籌基金支付范圍的最高限額的，超過最高限額部分的費(fèi)用，醫(yī)保不予支付。

3.主手術(shù)或主項(xiàng)目不在《醫(yī)療服務(wù)目錄》內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用

以不列入《醫(yī)療服務(wù)目錄》的手術(shù)和治療為主要手段或目的的住院過程中發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不列入醫(yī)保支付范圍。比如美容手術(shù)住院過程中發(fā)生的手術(shù)治療費(fèi)用、使用的材料和藥品等費(fèi)用，醫(yī)保不予支付。

4.非目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中使用的醫(yī)用材料費(fèi)用

“醫(yī)用材料”需要和“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目”的支付相對應(yīng)。也就是說醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不屬于醫(yī)保支付范圍的，該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中使用的醫(yī)用材料，醫(yī)保也不予支付。

二、不屬于醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有哪些？

特需專家門診診查費(fèi)，產(chǎn)科陪伴分娩等特需醫(yī)療服務(wù)；各種美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)等；各種減肥、增高項(xiàng)目；各種性功能障礙診療項(xiàng)目；各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目等；近視眼矯形術(shù)；各類健康體檢；氣功療法、音樂療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目等。

蘭州日報(bào)社全媒體記者 田小東

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