上門測量血壓（資料圖片）

五泉鐵路西村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任李小絨查閱居民健康檔案

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是近幾年興起于全國各地的一種新型養(yǎng)老模式，可以理解為“醫(yī)養(yǎng)融合”，它超越傳統(tǒng)養(yǎng)老理念中只強(qiáng)調(diào)單一性的養(yǎng)老服務(wù)，更加注重養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的兼得性，注重老年生活保障需求中“養(yǎng)”與“醫(yī)”的結(jié)合，能夠滿足多類人群的不同需求。

近年來，蘭州市大力推進(jìn)健康老齡化，以維護(hù)老年人健康權(quán)益為中心，以滿足老年人健康服務(wù)需求為導(dǎo)向，全面構(gòu)建包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)及安寧療護(hù)“六位一體”的老年健康服務(wù)體系和“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的“三位一體”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，不斷滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

1 醫(yī)養(yǎng)融合 滿足高齡、失能等人群多重需求

城關(guān)區(qū)康樂醫(yī)院是由城關(guān)區(qū)政府主辦、隸屬于城關(guān)區(qū)衛(wèi)健局管理的二級(jí)?？漆t(yī)院。2015年成為我省第一家具有醫(yī)療資質(zhì)和養(yǎng)老資質(zhì)的集醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、健康管理、托養(yǎng)及臨終關(guān)懷為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)。

康樂醫(yī)院院長楊海峰說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以理解為醫(yī)養(yǎng)融合，它超越傳統(tǒng)養(yǎng)老理念中只強(qiáng)調(diào)單一性的養(yǎng)老服務(wù)，更加注重養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的兼得性，注重老年生活保障需求中“養(yǎng)”與“醫(yī)”的結(jié)合，能夠滿足高齡、失能、空巢、患病等人群的多重需求。

“康樂醫(yī)院根據(jù)相關(guān)規(guī)定，將老人在醫(yī)療模式和養(yǎng)老模式之間‘切換’。由于只是系統(tǒng)之間的轉(zhuǎn)換，老人不用真的出院，在同一張病床上享受不同的醫(yī)療、護(hù)理和生活護(hù)理?！笨禈丰t(yī)院護(hù)理部主任董紅說。近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）承擔(dān)了一部分社區(qū)居家養(yǎng)老任務(wù)。長期以來，康樂醫(yī)院為全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)，是全市乃至全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定者和踐行者。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為老年人提供全方位的醫(yī)療和養(yǎng)老照料。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合注重預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理和疾病管理，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的合作，提供更專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理和綜合服務(wù)?！倍t說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老方式都是為了滿足不同老年人群體的需求和健康狀況而設(shè)計(jì)的，根據(jù)老人的個(gè)人情況和家庭條件，可以選擇適合的養(yǎng)老方式。同時(shí)，也可以相互結(jié)合，形成多層次、多元化的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好地滿足老年人的需求。

在西固區(qū)中醫(yī)醫(yī)院四季青街道綜合養(yǎng)老服務(wù)中心，來自西固區(qū)東苑小區(qū)，今年70歲的趙大爺是最大的受益者。趙大爺是2023年4月入住四季青街道綜合養(yǎng)老服務(wù)中心的，入住時(shí)老人插著尿管、穿著尿不濕紙褲，且有漏尿現(xiàn)象，泌尿系感染、肺部感染，身體極度虛弱。辦理入院后，中心醫(yī)護(hù)人員及專門的陪護(hù)員從護(hù)理開始，幫助老人擦洗身體、處理褥瘡等，并借助醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)勢組織專家進(jìn)行病征會(huì)商。在確定治療方案后，先是將老人轉(zhuǎn)至西園區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺病科治療，在老人病情得到好轉(zhuǎn)后，轉(zhuǎn)至養(yǎng)老中心病房，由專門的護(hù)工全程進(jìn)行肢體按摩等護(hù)理。經(jīng)過幾個(gè)月醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的治療，目前老人膚色好轉(zhuǎn)，身體恢復(fù)得不錯(cuò)?！白≡陴B(yǎng)老服務(wù)中心感覺像是住進(jìn)了五星級(jí)賓館，護(hù)工和醫(yī)院人員的服務(wù)都很好，就像自己的親閨女一樣，舒心。我現(xiàn)在身體好多了，吃得好、睡得香?！壁w大爺慢騰騰地說。

西固區(qū)中醫(yī)醫(yī)院四季青街道綜合養(yǎng)老服務(wù)中心護(hù)士長馬佛霞說，趙大爺患病在家臥床18年，一直由他的老伴護(hù)理，久而久之，他老伴的身體情況也不允許再護(hù)理老人了，孩子們又都不在身邊。入住中心后，老人不用轉(zhuǎn)院就得到了很好的治療，并有專人護(hù)理，老人恢復(fù)得很好，空閑的時(shí)候還有人聊天。

西固區(qū)中醫(yī)醫(yī)院充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色健康養(yǎng)老優(yōu)勢，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式。近兩年，探索開展移動(dòng)護(hù)理服務(wù)模式，即居民通過移動(dòng)護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)手機(jī)端下單、繳費(fèi)、跟蹤、評(píng)價(jià)等服務(wù)。醫(yī)院移動(dòng)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)依托基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立移動(dòng)老年護(hù)理服務(wù)站，上門為眾多病患家庭解決燃眉之急，使有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮更大的作用和效率，將醫(yī)療服務(wù)延伸至老年患者家中，讓失能、半失能老年人享受到便捷、專業(yè)的長期護(hù)理服務(wù)。自2021年12月以來，醫(yī)院已開展移動(dòng)護(hù)理服務(wù)400余人次，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了包括安寧區(qū)、七里河區(qū)在內(nèi)的跨區(qū)服務(wù)，形成良好的社會(huì)效應(yīng)。

2 醫(yī)患融洽 社區(qū)醫(yī)生與患者似親友

李小絨是城關(guān)區(qū)五泉鐵路西村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任，該中心服務(wù)區(qū)域覆蓋五泉街道、鐵路西村街道及酒泉路街道張家園社區(qū)，中心負(fù)責(zé)轄區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一體化管理工作。服務(wù)總?cè)丝跀?shù)為91428人，但中心實(shí)際服務(wù)人口為25637人，其余劃分于轄區(qū)7家衛(wèi)生服務(wù)站管理服務(wù)。

記者跟隨該中心公衛(wèi)科科長柳換平前往和政西街148號(hào)一個(gè)家庭醫(yī)生簽約戶。這位簽約戶戶主是一位72歲的凌阿姨，患有高血壓，于2018年2月建檔簽約，接受家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療保健服務(wù)。

“城關(guān)區(qū)五泉鐵路西村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，主要針對(duì)65歲以上老人以及患有高血壓、糖尿病等慢性病的重點(diǎn)人群，開展包括測血壓血糖、面對(duì)面隨訪和制定個(gè)性化健康教育等服務(wù)。中心有5個(gè)大的團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)由10到12位醫(yī)生、健康管理師、公共衛(wèi)生人員和護(hù)理人員組成，一個(gè)團(tuán)隊(duì)覆蓋5000到6000人。”李小絨說，家庭醫(yī)生每年簽約一次，現(xiàn)在他們中心的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)已經(jīng)很成熟了，下一步打算將中醫(yī)納入到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。至2023年底，該中心家庭醫(yī)生簽約23809人，建立健康檔案23809人，其中老年人3375人、高血壓2526人、Ⅱ型糖尿病1070人。

“我覺得這種家庭醫(yī)生簽約服務(wù)非常好。家里平時(shí)就我一個(gè)人，孩子們都忙，我一般不打擾孩子們的，一旦感覺不舒服了就給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打電話，醫(yī)生護(hù)士們就會(huì)上門來，他們的態(tài)度很好，非常熟悉我的情況，比去醫(yī)院方便，檢查都是免費(fèi)的?！绷璋⒁陶f，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平時(shí)每季度一次上門面訪，但有需求的話，只要打一個(gè)電話，他們就會(huì)隨時(shí)派醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)。

自老年健康服務(wù)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，蘭州市社區(qū)、居家層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力得到進(jìn)一步提升。2023年，蘭州市重新調(diào)整組建家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)999個(gè)，包括省市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)簽約醫(yī)生2288人，結(jié)合年度老年人健康體檢、慢病管理工作，組織家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)逐戶走訪、逐人簽約，制定個(gè)性化幫扶措施，形成特色簽約服務(wù)，全面落實(shí)協(xié)議服務(wù)。至2023年底，核查老年人26.54萬人，高血壓患者25.02萬人，Ⅱ型糖尿病患者8.33萬人。2023年，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)施65歲及以上老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)46.74萬人次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)率86.28%，開展65歲及以上失能老年人綜合評(píng)估與健康指導(dǎo)19.59萬人次。

蘭州市衛(wèi)健委堅(jiān)持基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生“兩手抓”，優(yōu)化常見多發(fā)慢性疾病的基層診療和健康管理流程。全面做實(shí)慢病科普宣講、健康養(yǎng)成推廣、常住人群體檢、高危人群篩查、用藥管理等健康管理工作，逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢病防治管理水平?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作進(jìn)一步做實(shí)，居民群眾獲得感有效提升。

3 找準(zhǔn)定位 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合讓養(yǎng)老有“醫(yī)”靠

自2016年國家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作啟動(dòng)以來，蘭州市探索形成了醫(yī)辦養(yǎng)、養(yǎng)辦醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)簽約等多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。截至目前，全市30家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、59家街道綜合養(yǎng)老服務(wù)中心全部與周邊醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立簽約合作關(guān)系。全市既具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)又具備養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)5家，設(shè)置醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位692張，為建立完善綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系提供了有力支撐。蘭州市第三人民醫(yī)院作為全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的“主陣地”，在建成投運(yùn)“蘭州市老年護(hù)理院”基礎(chǔ)上，先后成立“蘭州市失能失智老年人綜合評(píng)估與康復(fù)指導(dǎo)中心”“蘭州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)訓(xùn)基地”，為擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給、提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)能力等奠定了基礎(chǔ)、注入了動(dòng)力。同時(shí)，城關(guān)區(qū)康樂醫(yī)院、西固區(qū)中醫(yī)醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，結(jié)合自身實(shí)際，采取醫(yī)辦養(yǎng)模式或簽約合作模式為老年人尤其是失能、半失能老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

城關(guān)區(qū)作為首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范先行區(qū)，先后投入專項(xiàng)試點(diǎn)經(jīng)費(fèi)3360多萬元，打造城關(guān)獨(dú)有“康樂榮養(yǎng)”醫(yī)養(yǎng)品牌，不斷增加社區(qū)居民在醫(yī)療、養(yǎng)老方面的獲得感。目前，城關(guān)區(qū)已建成12家康樂榮養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)托健中心?！俺顷P(guān)區(qū)針對(duì)高齡、空巢、失能半失能等重點(diǎn)老年人群長期照護(hù)需求，依托城關(guān)區(qū)康樂醫(yī)院，建立‘全托照護(hù)+健康養(yǎng)老+業(yè)務(wù)指導(dǎo)’服務(wù)模式，由康樂醫(yī)院實(shí)行無家人陪護(hù)養(yǎng)護(hù)照料（機(jī)構(gòu)照護(hù)），為入住老人特別是‘三無’老人，提供醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)相結(jié)合的政府兜底式綜合養(yǎng)老服務(wù)。針對(duì)輕度病癥、白天需要照護(hù)的老人，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和日間照料中心，構(gòu)建‘白天機(jī)構(gòu)管、晚上家人管的醫(yī)療服務(wù)+日間托養(yǎng)+居家養(yǎng)老’復(fù)合型服務(wù)機(jī)制，由托健中心提供日間托養(yǎng)、醫(yī)療康復(fù)、健康管理等一條龍照護(hù)，夜間由其監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)入居家養(yǎng)老模式?！碧m州市衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人說，在具體操作中，以基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為核心的各托健中心選配2名專職醫(yī)師、3名護(hù)士和1名護(hù)工，組建醫(yī)療康復(fù)照料團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)托養(yǎng)老人日間生活照料和基本醫(yī)療服務(wù)（社區(qū)托養(yǎng)）；調(diào)配健康專干、樓院長、網(wǎng)格員組建助推保障團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)托養(yǎng)老人信息的登記共享和服務(wù)轉(zhuǎn)換的縱橫協(xié)調(diào)。針對(duì)身體健康、生活完全自理的老人，發(fā)揮街道社區(qū)陣地優(yōu)勢和虛擬養(yǎng)老綜合服務(wù)功能，提供就餐、家政、文體、家庭醫(yī)生簽約等服務(wù)，為滿足老年人就近享受醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，樹立街道級(jí)示范標(biāo)桿。

同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為65歲及以上老年人提供血壓測量、末梢血血糖檢測、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理技能、保健咨詢、營養(yǎng)改善指導(dǎo)，為失能老年人提供與健康相關(guān)的生活照料、康復(fù)護(hù)理、心理支持，對(duì)高齡、失能、行動(dòng)不便的老年人上門進(jìn)行服務(wù)，以打通醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)“最后一公里”。

蘭州日?qǐng)?bào)社全媒體記者 滕效宏 文/圖

責(zé)任編輯：王旭偉