新年伊始，一大批醫(yī)保新規(guī)開始實(shí)行！醫(yī)藥領(lǐng)域的改革政策將常態(tài)化，醫(yī)保領(lǐng)域最值得關(guān)注的增量政策是建立多元化支付體系，醫(yī)療領(lǐng)域即將迎來薪酬制度及分級診療等“深水區(qū)”的改革，整體符合預(yù)期。1月6日，甘肅省醫(yī)療保障局公眾號“劇透”一系列重磅新政新規(guī)的落地。

新版國家醫(yī)保目錄正式實(shí)施

據(jù)國家醫(yī)保局官網(wǎng)，2025年1月1日起，新版國家醫(yī)保藥品目錄正式實(shí)施，共新增91種藥品，其中腫瘤用藥26種（含4種罕見?。?、糖尿病等慢性病用藥15種（含2種罕見病）、罕見病用藥13種、抗感染用藥7種、中成藥11種、精神病用藥4種，以及其他領(lǐng)域用藥21種。

此后，目錄內(nèi)藥品總數(shù)將增至3159種，其中西藥1765種、中成藥1394種，腫瘤、慢性病、罕見病、兒童用藥等領(lǐng)域的保障水平將得到明顯提升。除此之外，新版目錄更新后，2025年起，ALK突變藥物全線報(bào)銷，全國非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）治療邁入新的里程碑。據(jù)報(bào)道，疊加談判降價和醫(yī)保報(bào)銷因素，預(yù)計(jì)新版目錄在2025年將為患者減負(fù)超500億元。

藥品追溯碼的全國監(jiān)管應(yīng)用

自2025年1月1日起，國家醫(yī)保局將正式開始藥品追溯碼的監(jiān)管應(yīng)用，對嚴(yán)重的違法違規(guī)案例進(jìn)行約談、曝光，努力在2025年6月底前，實(shí)現(xiàn)藥品追溯碼的全場景應(yīng)用。

通過藥品追溯碼，相關(guān)部門可以追蹤這盒藥從哪里生產(chǎn)、銷售到哪里去、是否經(jīng)過藥販子的手，真正實(shí)現(xiàn)藥品耗材來源可查驗(yàn)、可追溯，讓民眾買到保真藥物、安全藥物、放心藥物。

下一步，隨著醫(yī)保藥品追溯信息采集應(yīng)用的深入，待藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)全量采集并上傳信息后，消費(fèi)者即可查詢到藥品的全生命流程信息。今后，無追溯信息的醫(yī)保藥品和耗材將會越來越少，公眾的用藥安全將得到有力保障。

電子處方流轉(zhuǎn)納入監(jiān)管

根據(jù)國家醫(yī)保局此前發(fā)布的通知，2025年1月1日起，配備“雙通道”藥品的定點(diǎn)零售藥店均需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。

特殊情況需要延長紙質(zhì)處方使用時間的，由統(tǒng)籌地區(qū)報(bào)省級醫(yī)保部門同意，并向國家醫(yī)保局備案，延長不超過3個月。

業(yè)內(nèi)人士指出，加強(qiáng)處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管，加快推進(jìn)電子處方中心建設(shè)，一方面表明處方外流的趨勢是確定的，另一方面也有利于肅清行業(yè)亂象，經(jīng)營更合規(guī)、更穩(wěn)健的龍頭公司有望率先從統(tǒng)籌落地中受益。

村衛(wèi)生室全面納入醫(yī)保

國家醫(yī)保局《關(guān)于加快推進(jìn)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的通知》提出，各地確保2024年底前符合條件的村衛(wèi)生室能被納入醫(yī)保體系，尤其強(qiáng)調(diào)了每個行政村至少有一個村衛(wèi)生室成為醫(yī)保定點(diǎn)單位，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)的“村村通”。

建立連續(xù)參保、基金零報(bào)銷的激勵機(jī)制

國務(wù)院辦公廳《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》提出，自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，可適當(dāng)提高大病保險最高支付限額；對當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險最高支付限額。

關(guān)于連續(xù)參保激勵和零報(bào)銷激勵，原則上每年提高限額均不低于1000元，累計(jì)提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。

居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵額度清零。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算。具體政策標(biāo)準(zhǔn)由各省份根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ葘?shí)際情況確定。

第十批國采將于2025年4月執(zhí)行

據(jù)國家醫(yī)保局介紹，本次集采有62種藥品采購成功，覆蓋高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等領(lǐng)域。234家企業(yè)的385個產(chǎn)品獲得擬中選資格。

蘭州日報(bào)社全媒體記者 田小東

責(zé)任編輯：王旭偉