王女士因?yàn)樽罱淮蔚募谞钕俪曮w檢報(bào)告出現(xiàn)了結(jié)節(jié)，變得憂心忡忡。她輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院，想了解自己為什么會得甲狀腺疾??？這個(gè)結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性？到底應(yīng)該如何看懂甲狀腺超聲報(bào)告呢？別著急，看懂甲狀腺超聲報(bào)告其實(shí)沒那么難。

每個(gè)人的脖子前方都藏著一塊形如“H”型的“小蝴蝶”——甲狀腺。它雖然體積小巧，只有20-30克重，卻是人體內(nèi)最重要的內(nèi)分泌器官之一，擔(dān)負(fù)著生產(chǎn)眾多重要激素的責(zé)任。值得注意的是， 隨著現(xiàn)代人工作壓力加大、生活作息不規(guī)律，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率呈逐年上升趨勢。

超聲檢查作為評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選影像學(xué)方法，在甲狀腺健康體檢以及疾病診斷中發(fā)揮著重要作用。數(shù)據(jù)顯示，我國成年人中通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)直徑≥5mm甲狀腺結(jié)節(jié)患病率已達(dá)到20%以上，已然成為常見病。臨床上甲狀腺疾病種類繁多，除了良惡性結(jié)節(jié)以外，還可表現(xiàn)為甲狀腺炎癥、退行性改變、自身免疫疾病等。

1 什么情況下需要做甲狀腺超聲？

☆當(dāng)觸診摸到頸部腫塊或感覺脖子變粗時(shí)

如果發(fā)現(xiàn)頸部有硬塊，或脖子變粗（比如“大脖子病”），超聲能第一時(shí)間判斷甲狀腺的大小變化，以及是否有結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的大小、形狀、血流以及周圍淋巴結(jié)情況等。

☆甲狀腺功能異常

對于甲亢、甲減或橋本甲狀腺炎患者，在做甲狀腺功能全項(xiàng)檢查的同時(shí)，超聲可以觀察甲狀腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化：是否有彌漫性腫大、血流是否異常等。

☆其他情況

如有情緒低落或亢奮的表現(xiàn)、體重減輕或手指震顫等臨床異常，或是健康體檢等。

2 超聲報(bào)告單上的關(guān)鍵信息解讀

面對高發(fā)病率，規(guī)范甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲報(bào)告，準(zhǔn)確評估結(jié)節(jié)的良惡性成為臨床工作的重點(diǎn)。中國超聲醫(yī)師分會專家委員會2020年根據(jù)積分法推出了中國自己的甲狀腺結(jié)節(jié)分類指南，以結(jié)節(jié)位置、大小、縱橫比、回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣、鈣化及血流信號為關(guān)鍵信息共分為1-6類：

1類：甲狀腺無結(jié)節(jié)，但有彌漫性病變（如橋本氏甲狀腺炎，甲亢、甲減等）。惡性可能0%，不需要FNA（細(xì)針穿刺活檢）。

2類：甲狀腺良性結(jié)節(jié)，常見單純性囊腫，海綿樣結(jié)構(gòu)，惡性可能0%，不需要FNA，每年超聲復(fù)查。

3類：甲狀腺良性結(jié)節(jié)可能性大：如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，惡性風(fēng)險(xiǎn)<2%，不需要FNA，每半年超聲復(fù)查觀察結(jié)節(jié)變化。

4A類：低度可疑惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性可能為2%-10%，結(jié)節(jié)>15mm需要FNA。

4B類：中度可疑惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性可能為10%-50%，結(jié)節(jié)>10mm需要FNA。4C類：高度可疑惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性可能為50%-90%，結(jié)節(jié)>10mm需要FNA。

5類：高度提示惡性結(jié)節(jié)，惡性可能>90%，>10mm需要FNA。

6類（活檢證實(shí)惡性）：手術(shù)、消融或積極監(jiān)測。

3 關(guān)于甲狀腺超聲的誤區(qū)

誤區(qū)1：“超聲有輻射，做多了傷身體”。正解：超聲利用的是聲波反射成像，和蝙蝠探測障礙物的原理一樣完全無輻射！

誤區(qū)2：“結(jié)節(jié)越小越安全”。正解：結(jié)節(jié)大小和良惡性無關(guān)，10mm的結(jié)節(jié)也可能是癌，而30mm的結(jié)節(jié)可能是良性囊腫，需要結(jié)合超聲檢查評估良惡性并給出相應(yīng)的處理意見。

誤區(qū)3：“男性不用做甲狀腺超聲檢查”。正解：雖然甲狀腺疾病女性發(fā)病率高，但在男性當(dāng)中，甲狀腺癌發(fā)生比例相對較高，同樣需要重視。

誤區(qū)4：“血流豐富=惡性”。正解：甲亢、甲狀腺炎時(shí)均可表現(xiàn)血流豐富，具體需結(jié)合甲功檢查、超聲圖像中結(jié)節(jié)回聲、鈣化等綜合判斷。

4 甲狀腺的日常保健

甲狀腺結(jié)節(jié)雖小，卻對我們的健康至關(guān)重要。日常生活中，保持健康規(guī)律的生活作息習(xí)慣，避免熬夜、情緒波動過大等情況，壓力可能會影響甲狀腺激素水平，鍛煉身體，勞逸結(jié)合可保持甲狀腺功能穩(wěn)定。有甲狀腺炎或功能疾病時(shí)，要定期就醫(yī)服藥，以免病情發(fā)展。此外，還應(yīng)戒煙、戒酒、適當(dāng)減重，讓身體維持一個(gè)良好的狀態(tài)。

對于有甲狀腺疾病家族史的人，定期檢查甲狀腺有助于早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)?？刂品派渚€暴露，盡量避免不必要的放射線檢查，長期接觸放射線尤其是頭頸部的放射線，可能增加甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

甲狀腺疾病常被稱為“溫柔的殺手”，癥狀隱匿，定期靜脈采血+超聲檢查可檢測甲狀腺功能、發(fā)現(xiàn)有否結(jié)節(jié)。如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)到內(nèi)分泌科或甲狀腺外科就診，切勿盲目恐慌或置之不理。

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

甘肅醫(yī)院功能科副主任醫(yī)師 段穎