近年來，作為解決看病難、看病貴問題的重要組成部分，蘭州市醫(yī)療保障事業(yè)正在以全新的理念和高效的服務(wù)體系，助力“健康蘭州”建設(shè)，實現(xiàn)了讓參保群眾就醫(yī)結(jié)算更便捷、報銷流程更高效、醫(yī)保信息查詢更透明、醫(yī)保服務(wù)體驗更優(yōu)質(zhì)，真正實現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”，增強了人民群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感、幸福感與安全感，為參保群眾的健康福祉提供更堅實有力的保障。

一部手機完成就醫(yī)全流程

7月18日上午，經(jīng)過5天治療，患者朱先生在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院消化科病愈出院。拿到出院通知書后，朱先生隨即打開手機關(guān)注蘭大二院微信公眾號，登錄互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在“住院服務(wù)”欄目下，點擊“住院結(jié)算”，輸入住院號后，立即顯示：費用總額：4170.1元；醫(yī)保支付：1529.95元，預(yù)交金支付：2640.15元。并可出示醫(yī)保電子憑證。朱先生感慨地說：“實際上，我從預(yù)約掛號、交住院押金，到預(yù)約檢查、查看就醫(yī)流程等，都從手機上完成了，真是太方便了！”

當(dāng)天下午，記者又來到甘肅省人民醫(yī)院，來體驗線上親情賬戶醫(yī)保支付功能的方便快捷。在急診科，張先生帶著不慎摔傷的老母親前來看病，“我是職工醫(yī)保，平時也不太看病，個人賬戶結(jié)余多。從去年開始，醫(yī)保就可以添加‘親情賬戶’，可以為親人代付醫(yī)藥費，真是非常貼心的政策。”張先生說。

讓張先生更驚喜的是，這次來醫(yī)院看病，不但可以使用“親情賬戶”，而且可以在手機線上支付，進行省內(nèi)普通醫(yī)保結(jié)算。張先生通過微信打開醫(yī)保碼選擇“親情賬戶”，勾選同意后“立即添加”并人臉識別，輸入親屬姓名及身份證號，上傳并簽署個人承諾書后“激活并添加賬戶”，即可出示親情醫(yī)保碼就醫(yī)購藥。

據(jù)介紹，微信親情賬戶醫(yī)保支付功能將陸續(xù)在我省各級醫(yī)療機構(gòu)開通，親情賬戶可以代家人展示醫(yī)保碼在窗口或自助機完成醫(yī)保就醫(yī)購藥支付，或通過醫(yī)保移動支付，在手機上完成醫(yī)保繳費，做到陪伴就醫(yī)免帶卡。亦可在自己微信上，幫助家人進行醫(yī)保賬戶查詢或者醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理。同時，支持親屬帶患者就醫(yī)，在手機上進入互聯(lián)網(wǎng)一樣可以邊走邊付，縮短患者院內(nèi)停留時間，減少跑動次數(shù)，更加方便患者就醫(yī)。

異地就醫(yī)直接結(jié)算

吳先生夫婦退休后經(jīng)常和同伴們出門旅游。今年6月，他們在云南大理時，吳先生不慎摔傷。吳先生被緊急送到醫(yī)院，經(jīng)過急救已無大礙。此時，已是晚上9時許，吳太太才想到醫(yī)保報銷的事，急忙撥通蘭州市醫(yī)保咨詢熱線。經(jīng)過咨詢，第二天上午，吳太太按照要求，叮囑當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)確認并按接口標準規(guī)范要求上傳，醫(yī)療費用當(dāng)即直接結(jié)算。

2023年4月，蘭州市醫(yī)保服務(wù)中心開通醫(yī)保服務(wù)熱線0931-2912393智能語音客服系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)保政策咨詢服務(wù)“24小時不打烊”，系統(tǒng)核心知識庫高質(zhì)量、接地氣且經(jīng)得住反復(fù)追問，同時該系統(tǒng)承接省級政策問答，并根據(jù)政策調(diào)整和群眾咨詢問題側(cè)重每月定期更新知識庫，其智能客服知識庫已被采用接入甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺。

2021年10月，蘭州市率先在全省推行省內(nèi)就醫(yī)無異地，實現(xiàn)省內(nèi)就醫(yī)待遇無差別；省外就醫(yī)擴大可備案人群范圍、減少備案材料、允許補辦備案，實現(xiàn)異地就醫(yī)備案掌上辦和網(wǎng)上辦。同時調(diào)整相關(guān)報銷比例，提高群眾跨省異地就醫(yī)保障待遇。實現(xiàn)了住院、普通門診異地直結(jié)定點醫(yī)藥機構(gòu)在市轄范圍內(nèi)全覆蓋，本地門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)全部開通異地門診慢特病直結(jié)服務(wù)。2023年，省內(nèi)外異地就醫(yī)實現(xiàn)大部分通過網(wǎng)上直結(jié)。

醫(yī)保服務(wù)“高效辦成一件事”

近年來，蘭州醫(yī)保部門采取了多項措施，致力于“高效辦成一件事”，為參保群眾提供更便捷、更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)保服務(wù)。

2023年7月，蘭州市作為試點城市在全省率先上線統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，單位征繳業(yè)務(wù)全面落實“不來即享”政策，新單位開戶、職工參保登記、增減員、基數(shù)核定、在職轉(zhuǎn)退休等業(yè)務(wù)可依托單位網(wǎng)廳全流程網(wǎng)辦；個人醫(yī)保公共服務(wù)類、查詢類高頻政務(wù)服務(wù)事項也可依托個人網(wǎng)廳實現(xiàn)全覆蓋，在線辦理成效度、全程網(wǎng)辦率均達100%。

通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App、“甘快辦”App、甘肅省醫(yī)療保障局及蘭州市醫(yī)療保障局微信公眾號及小程序、支付寶小程序等多個手機端渠道，可實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民及靈活就業(yè)人員參保登記、異地就醫(yī)備案、跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)、生育待遇申報、親情賬戶開通、家庭共濟綁定等高頻業(yè)務(wù)辦理和各類個人權(quán)益信息查詢，平臺界面設(shè)計簡明、模塊設(shè)置合理、操作簡單且功能實用。

2023年8月，蘭州市進一步簡化申辦流程，將城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌報銷比例提高至70%；擴大服務(wù)范圍，開通全市所有三級定點醫(yī)療機構(gòu)和民營定點醫(yī)療機構(gòu)“兩病”門診用藥結(jié)算功能，逐步實行“兩病”門診定點零售藥店憑外購處方結(jié)算；執(zhí)行長期處方，對病情穩(wěn)定、需長期服藥的患者，可單次享受不超過12周的長期處方報銷待遇。

打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”

2023年，蘭州市醫(yī)保局將醫(yī)保工作站點建設(shè)納入全年工作要點，以高質(zhì)量打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”為目標，繼續(xù)推進醫(yī)保服務(wù)工作站點擴面推廣，推動實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)全覆蓋，村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)覆蓋率達到70%，擬定的36家單位作為新增布點單位，目前已進入具體實施階段。

同時，蘭州市醫(yī)保局以自助設(shè)備軟件升級為抓手，將異地就醫(yī)備案、門診共濟政策、職工與居民住院起付線標準調(diào)整等最新政策及時植入，醫(yī)保電子憑證識別登錄、門診慢特病認定審批表補打等4項新增功能實現(xiàn)全面上線，積極拓展業(yè)務(wù)范圍、提高辦件數(shù)量、提升服務(wù)質(zhì)量。截至2023年6月底，第一、二批22個醫(yī)保服務(wù)工作站（點）累計受理業(yè)務(wù)26156件。

西固區(qū)中醫(yī)院是我市醫(yī)保門診用藥便民通道試點單位，在這里可形成掛號開方、繳費結(jié)算、購取藥品“一站式”服務(wù)新模式。醫(yī)院設(shè)置引導(dǎo)服務(wù)臺，分類引導(dǎo)患者；發(fā)揮地域和中醫(yī)診療學(xué)科優(yōu)勢；將處方、結(jié)算、藥房結(jié)合；提升相關(guān)診療、管理和服務(wù)水平；公開“一站式”服務(wù)流程、藥價、報銷政策等信息。

同時，我市采用醫(yī)銀一體化合作模式，將醫(yī)保與銀行經(jīng)辦渠道融合，已在城關(guān)區(qū)、七里河區(qū)設(shè)立兩個站點，為周邊居民提供醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

目前，我市已形成包括經(jīng)辦服務(wù)大廳、便民服務(wù)點、醫(yī)保服務(wù)站（包含新區(qū)中心社區(qū)）、醫(yī)保服務(wù)點在內(nèi)的四級經(jīng)辦體系，為群眾提供快捷、方便、暖心的“家門口”經(jīng)辦服務(wù)。

通過這些措施，蘭州市提升了醫(yī)保公共服務(wù)能力，解決了參保企業(yè)和群眾的痛點、難點、堵點問題，為參保群眾提供了更便捷、高效的服務(wù)。

蘭州日報社全媒體記者 田小東 文/圖

責(zé)任編輯：王旭偉